목차

• 1. 갑상선 치료제는 어떻게 쓰일까?
• 2. 갑상선 치료 성분 3종 한눈에 보기
• 3. 성분 선택 가이드
• 4. 성분별 특징/비교
• 5. 레보티록신 나트륨, 부족한 갑상선 호르몬을 보충할 때 고려되는 대표 성분
• 6. 레보티록신+리오티로닌, T4 보충 후에도 증상이 남을 때 제한적으로 고려되는 조합 성분
• 7. 프로필티오우라실, 과하게 만들어지는 갑상선 호르몬을 줄이는 항갑상선 성분
• 8. 갑상선 치료제를 임의로 시작하거나 중단하면 안 되는 이유
• 9. 한 번에 정리
• 10. 마무리

갑상선 치료제는 어떻게 쓰일까?

지난 매거진에서는 갑상선 호르몬 이상이 단순히 피곤한 문제로만 보기는 어렵다는 점을 살펴봤습니다.
갑상선 호르몬은 몸의 에너지 사용, 대사 속도, 심장 박동, 체온 조절, 장 운동, 기분 변화에 관여합니다.

그래서 호르몬이 부족하면 피로, 체중 증가, 추위 민감, 변비, 붓기처럼 몸이 처지는 증상이 나타날 수 있습니다.
반대로 호르몬이 너무 많으면 두근거림, 손떨림, 체중 감소, 더위 민감, 불안, 불면처럼 몸이 과하게 예민해지는 증상이 나타날 수 있습니다.

갑상선 치료제는 이 두 상황에 따라 완전히 다르게 사용됩니다.
갑상선 호르몬이 부족한 경우에는 부족한 호르몬을 보충하는 치료가 필요합니다.
대표 성분이 레보티록신 나트륨입니다.

레보티록신은 T4 성분으로, 몸 안에서 필요한 만큼 T3로 바뀌어 사용됩니다.
일부 경우에는 T4와 T3를 함께 보충하는 조합 성분이 쓰이기도 합니다.
레보티록신 + 리오티로닌 복합 성분이 여기에 해당합니다.

반대로 갑상선 호르몬이 너무 많이 만들어지는 경우에는 호르몬 생성을 줄이는 치료가 필요합니다.
프로필티오우라실은 갑상선에서 호르몬이 과하게 만들어지는 것을 줄이는 항갑상선 성분입니다.

즉, 갑상선 치료제는 모두 같은 약이 아니라 호르몬이 부족한지, 많은지에 따라 치료 목표가 완전히 달라집니다.
이번 매거진에서는 레보티록신 나트륨, 레보티록신 + 리오티로닌, 프로필티오우라실이 어떤 상황에서 사용되는지, 복용 타이밍과 주의사항은 어떻게 다른지 정리하겠습니다.

갑상선 치료 성분 3종 한눈에 보기

레보티록신 나트륨과 레보티록신 + 리오티로닌은 부족한 갑상선 호르몬을 보충하는 성분입니다.
반대로 프로필티오우라실은 갑상선 호르몬이 과하게 만들어지는 상황에서 호르몬 생성을 줄이는 성분입니다.

따라서 갑상선 치료에서는 먼저 수치를 확인해야 합니다.
TSH, Free T4, T3 결과를 보고 호르몬이 부족한지, 많은지, 원인이 무엇인지 파악한 뒤 치료 성분을 선택해야 합니다.

성분 선택 가이드

성분별 특징/비교

약 효과가 가장 높은 시간: 약을 먹은 뒤 혈액 속 약물 농도가 가장 높아지는 시점을 말합니다.
원래 용어로는 Tmax라고 합니다.

반감기: 약물의 혈중 농도, 또는 몸 안에 남아 있는 약의 양이 최고치에서 절반으로 줄어드는 데 걸리는 시간을 말합니다.
이 시간이 지났다고 해서 약이 몸에서 완전히 사라졌다는 뜻은 아닙니다.

약 농도 최고치 변화: 약의 최고 농도가 식사나 다른 조건에 따라 얼마나 달라지는지를 보는 기준입니다.
원래 용어로는 Cmax 변화라고 합니다.

갑상선 호르몬제는 몸에 필요한 호르몬을 맞추는 약이라서 복용 시간, 음식, 보충제, 검사 간격이 중요합니다.

레보티록신 나트륨, 부족한 갑상선 호르몬을 보충할 때 고려되는 대표 성분

피로감, 무기력감, 추위를 많이 타는 느낌, 체중 증가, 변비, 피부 건조, 집중력 저하처럼 갑상선기능저하증이 의심되는 증상이 있고, 검사에서 갑상선 호르몬 부족이 확인된 경우 레보티록신 나트륨이 고려될 수 있습니다.

레보티록신 나트륨은 갑상선기능저하증 치료에서 가장 기본적으로 사용되는 성분입니다.
몸에 부족한 T4를 보충하는 역할을 하며, T4는 몸 안에서 필요한 만큼 T3로 바뀌어 사용됩니다.

갑상선기능저하증, 하시모토 갑상선염으로 인한 저하증, 갑상선 수술 후 호르몬 보충, 일부 갑상선암 치료 후 TSH 조절이 필요한 경우에도 사용될 수 있습니다.

다만 레보티록신은 복용 후 바로 효과를 체감하는 약은 아닙니다.
갑상선 수치는 천천히 변하고, 몸이 호르몬 균형에 적응하는 데 시간이 걸립니다.

그래서 며칠 복용 후 바로 판단하기보다, 일정 기간 복용한 뒤 TSH와 Free T4 수치를 확인하면서 용량을 조절하는 방식으로 관리합니다.

레보티록신 나트륨의 작용 기전

레보티록신은 합성 T4 성분입니다.
몸에 들어온 T4는 필요한 조직에서 T3로 바뀌어 사용됩니다.

T3는 세포의 에너지 사용, 단백질 합성, 심장 박동, 체온 조절, 장 운동 등에 관여합니다.
쉽게 말하면 레보티록신은 부족한 갑상선 호르몬을 채워 몸의 대사 기능을 정상 범위에 가깝게 맞추는 성분입니다.

호르몬이 부족한 사람에게 필요한 만큼 보충하면 피로, 추위 민감, 변비, 붓기, 체중 증가 같은 증상이 완화될 수 있습니다.

다만 필요 이상으로 복용하면 반대로 갑상선기능항진증과 비슷한 증상이 나타날 수 있습니다.
두근거림, 손떨림, 불면, 체중 감소, 더위 민감이 생긴다면 주의가 필요합니다.

레보티록신 나트륨 주의사항

1. 공복 복용이 중요합니다.

레보티록신은 음식과 함께 복용하면 흡수가 줄어들 수 있습니다.
보통 아침 식전 30~60분 전에 150ml 이상의 충분한 물과 함께 복용하는 방식이 많이 사용됩니다.
매일 같은 시간에 복용하는 것이 중요합니다.

2. 철분, 칼슘, 제산제와 간격을 둬야 합니다.

철분제, 칼슘제, 제산제, 일부 위장약, 담즙산 결합제, 일부 보충제는 레보티록신 흡수에 영향을 줄 수 있습니다.
이런 성분은 보통 레보티록신과 충분한 간격을 두고 복용해야 합니다.

3. 커피와 함께 복용하지 않는 것이 좋습니다.

커피는 레보티록신 흡수에 영향을 줄 수 있습니다.
아침에 커피를 바로 마시는 습관이 있다면 복용 시간과 간격을 두는 것이 좋습니다.

4. 임신 중에는 용량이 달라질 수 있습니다.

임신 중에는 갑상선 호르몬 요구량이 증가할 수 있습니다.
임신을 계획 중이거나 임신이라면 TSH와 Free T4 수치를 더 세심하게 체크해야 합니다.

5. 심장 질환이 있으면 천천히 조절해야 합니다.

고령자나 심장 질환이 있는 분은 갑상선 호르몬이 갑자기 늘면 심장에 부담이 될 수 있습니다.
이런 경우 낮은 용량부터 시작해 천천히 조절하는 방식이 쓰입니다.

6. 체중 감량 목적으로 사용하면 안 됩니다.

갑상선 호르몬제는 비만 치료제가 아닙니다.
정상 갑상선 기능을 가진 사람이 체중 감량 목적으로 복용하면 심장 부정맥, 골밀도 저하, 불안, 불면 같은 문제가 생길 수 있습니다.

함량별 선택 가이드와 복용법

레보티록신 나트륨 제품군은 다양한 mcg 단위 함량으로 나뉩니다.
갑상선 호르몬은 작은 용량 차이도 수치에 영향을 줄 수 있어, 함량 선택은 검사 결과와 증상에 따라 정해집니다.

레보티록신은 보통 하루 1회 복용합니다.
가장 많이 사용되는 방법은 아침 공복에 물과 함께 복용하고, 식사는 30~60분 뒤에 하는 방식입니다.

음식과 함께 복용하면 약 흡수가 줄거나 일정하지 않을 수 있어, 매일 같은 시간과 같은 조건으로 복용하는 것이 중요합니다.
커피도 흡수에 영향을 줄 수 있으므로, 아침에 커피를 바로 마시는 습관이 있다면 레보티록신 복용 후 시간을 두는 것이 좋습니다.

철분제, 칼슘제, 제산제, 일부 위장약, 담즙산 결합제, 일부 보충제는 레보티록신 흡수를 방해할 수 있습니다.
이런 약이나 보충제를 함께 복용해야 한다면 보통 최소 4시간 이상 간격을 두고 복용합니다.

레보티록신 나트륨 대표 제품

레보티록신+리오티로닌, T4 보충 후에도 증상이 남을 때 제한적으로 고려되는 조합 성분

레보티록신을 꾸준히 복용해 TSH와 Free T4 수치가 목표 범위에 들어왔는데도 피로감, 무기력감, 집중력 저하, 몸이 처지는 느낌이 계속 남는 경우가 있습니다.

이때는 먼저 복용 시간, 음식·커피·철분제·칼슘제와의 간격, 다른 질환 가능성, 함께 복용 중인 약을 고려해야 합니다.
그래도 원인이 뚜렷하게 설명되지 않는 일부 환자에서는 의료진 판단에 따라 레보티록신 + 리오티로닌 조합이 고려될 수 있습니다.

레보티록신은 T4를 보충하고, 리오티로닌은 T3를 보충하는 성분입니다.
일반적으로 갑상선기능저하증 치료의 기본은 레보티록신 단독 치료입니다.

대부분은 T4를 보충하면 몸 안에서 필요한 만큼 T3로 바뀌어 사용되기 때문입니다.
따라서 레보티록신 + 리오티로닌 조합은 모든 갑상선기능저하증 환자에게 필요한 방식은 아닙니다.

검사 수치가 안정적인데도 증상이 계속 남는 일부 상황에서, 수치와 증상을 함께 보며 신중하게 선택하는 조합입니다.

레보티록신 + 리오티로닌의 작용 기전

이 조합은 T4 성분인 레보티록신과 T3 성분인 리오티로닌을 함께 공급합니다.
T4는 비교적 오래 유지되는 호르몬이고, 몸 안에서 필요한 만큼 T3로 바뀌어 사용됩니다.

T3는 몸에서 바로 쓰이는 활성형 갑상선 호르몬입니다.
그래서 T3가 함께 들어 있는 조합제는 몸의 반응이 비교적 빠르게 나타날 수 있습니다.

다만 필요량보다 많아지면 갑상선 호르몬이 과한 상태와 비슷한 증상이 생길 수 있습니다.
두근거림, 손떨림, 불면, 불안, 땀 증가 같은 증상이 나타난다면 용량을 다시 고려해야 합니다.

레보티록신 + 리오티로닌 주의사항

1. 표준 치료를 대체하는 성분으로만 보면 안 됩니다.

갑상선기능저하증 치료의 기본은 레보티록신 단독 치료입니다.
레보티록신 + 리오티로닌 조합은 모든 환자에게 필요한 성분은 아닙니다.
수치와 증상을 고려하여 선택해야 합니다.

2. 심장 두근거림과 불면을 주의해야 합니다.

리오티로닌이 포함되어 있어 심장 박동, 불안, 불면, 손떨림 같은 반응이 나타날 수 있습니다.
심장 질환이 있거나 고령자인 경우 특히 조심해야 합니다.

3. 임신 중에는 더 신중해야 합니다.

임신 중 갑상선 호르몬 관리는 태아 발달과 관련이 있습니다.
임신 준비 중이거나 임신 중이라면 레보티록신 중심 치료와 수치 관리가 더 중요하게 다뤄지는 경우가 많습니다.

리오티로닌 포함 성분은 반드시 의료진 판단이 필요합니다.

4. 체중 감량 목적으로 복용하면 안 됩니다.

리오티로닌이 포함된 갑상선 호르몬제는 체중 감량 목적으로 오남용될 위험이 있습니다.
정상 갑상선 기능을 가진 사람이 복용하면 두근거림, 불면, 불안, 근육 손실, 골밀도 저하, 부정맥 위험이 커질 수 있습니다.

함량별 선택 가이드와 복용법

레보티록신 + 리오티로닌 제품군은 다양한 함량군이 있습니다.

레보티록신 + 리오티로닌 조합제는 제품별 함량과 검사 수치에 따라 복용량이 달라집니다.
일반적으로는 아침 공복에 물과 함께 복용하는 방식이 많이 사용됩니다.

식사는 복용 후 30~60분 뒤에 하는 것이 좋고, 커피도 바로 마시지 않는 것이 좋습니다.
음식이나 커피와 함께 복용하면 T4 성분인 레보티록신 흡수가 일정하지 않을 수 있기 때문입니다.

철분제, 칼슘제, 제산제, 일부 위장약, 일부 보충제는 T4 흡수에 영향을 줄 수 있습니다.
이런 약이나 보충제를 함께 복용해야 한다면 보통 최소 4시간 이상 간격을 두는 방식으로 조절합니다.

레보티록신 + 리오티로닌 대표 제품

프로필티오우라실, 과하게 만들어지는 갑상선 호르몬을 줄이는 항갑상선 성분

두근거림, 손 떨림, 체중 감소, 더위를 심하게 타는 느낌, 땀 증가, 불안감, 설사처럼 갑상선기능항진증이 의심되는 증상이 있고, 검사에서 갑상선 호르몬 과다가 확인된 경우 프로필티오우라실이 고려될 수 있습니다.

프로필티오우라실은 갑상선 호르몬이 부족할 때 보충하는 레보티록신과는 반대로, 갑상선 호르몬이 과하게 만들어지는 것을 줄이는 항갑상선 성분입니다.

그레이브스병, 독성 다결절성 갑상선종처럼 갑상선 호르몬이 과하게 만들어지는 상황에서 사용될 수 있습니다.
또 수술이나 방사성요오드 치료 전 갑상선 호르몬 수치를 조절하기 위해 사용될 수 있습니다.

프로필티오우라실의 작용 기전

프로필티오우라실은 갑상선 호르몬이 만들어지는 과정을 억제합니다.
갑상선은 요오드를 이용해 T4와 T3를 만듭니다.

프로필티오우라실은 이 과정에 관여하는 효소를 억제해 갑상선 호르몬 생성을 줄입니다.
또 몸의 말초 조직에서 T4가 T3로 바뀌는 과정도 일부 억제합니다.

T3는 대사 반응에 더 직접적으로 관여하는 호르몬입니다.
그래서 프로필티오우라실은 갑상선 호르몬 생성 억제와 T3 생성 감소를 도와주는 항갑상선 성분입니다.

다만 이미 몸 안에 만들어져 저장된 갑상선 호르몬을 바로 없애는 약은 아닙니다.
그래서 복용 후 바로 증상이 사라지는 것이 아니라, 수치와 증상 변화를 일정 기간 체크해야 합니다.

프로필티오우라실 주의사항

1. 간 손상 주의가 있습니다.

프로필티오우라실은 드물지만 심각한 간 손상과 관련될 수 있습니다.
복용 중 식욕 저하, 심한 피로, 구역, 구토, 오른쪽 윗배 통증, 가려움, 진한 소변, 황달이 나타나면 바로 진료가 필요합니다.

2. 발열과 인후통을 가볍게 넘기면 안 됩니다.

프로필티오우라실은 드물지만 무과립구증 같은 혈액 이상과 관련될 수 있습니다.
열이 나거나 목이 심하게 아프고 감염 증상이 나타나면 혈액검사가 필요할 수 있습니다.

3. 임신 중에는 시기별 판단이 필요합니다.

프로필티오우라실은 임신 1분기 전후에 항갑상선제가 필요한 경우 선택될 수 있습니다.
하지만 임신 중에는 산모와 태아를 살펴봐야 하므로 반드시 정기적인 의료진의 관리가 필요합니다.

4. 소아에게는 더 신중해야 합니다.

프로필티오우라실은 소아에게 일반적으로 권장되지 않는 경우가 많습니다.
간 손상 위험 때문에 다른 치료 선택지가 있는지 먼저 확인해야 합니다.

5. 임의 중단하면 항진증이 다시 심해질 수 있습니다.

증상이 좋아졌다고 갑자기 끊으면 갑상선 호르몬 수치가 다시 올라갈 수 있습니다.
반대로 너무 강하게 억제되면 갑상선기능저하증처럼 변할 수 있습니다.
정기적인 TSH, Free T4, T3 검사가 필요합니다.

6. 다른 약과 병용 여부를 확인해야 합니다.

항응고제, 베타차단제, 디곡신, 일부 심장약이나 당뇨약은 갑상선 수치 변화에 따라 효과가 달라질 수 있습니다.
복용 중인 약이 있다면 의료진에게 모두 알려야 합니다.

함량별 선택 가이드와 복용법

프로필티오우라실 제품군은 대표적으로 50mg 함량으로 볼 수 있습니다.

프로필티오우라실은 보통 하루 총량을 여러 번 나누어 복용합니다.
일반적으로 1일 총량을 약 8시간 간격으로 3회 나누어 복용하는 방식이 사용됩니다.

성인에게는 초기 총량과 유지 총량이 다를 수 있습니다.
갑상선 호르몬 수치가 내려오면 유지 용량으로 조정될 수 있습니다.

복용 중에는 간 기능 이상, 발열, 인후통, 황달, 진한 소변 같은 신호를 반드시 주의해야 합니다.

프로필티오우라실 대표 제품

갑상선 치료제를 임의로 시작하거나 중단하면 안 되는 이유

갑상선 치료제는 증상만 보고 시작하거나 중단하면 안 됩니다.
피곤하고 살이 찐다고 갑상선 호르몬제를 먹는 것도 위험하고, 두근거리고 살이 빠진다고 항갑상선제를 먹는 것도 위험합니다.

갑상선 치료는 수치와 원인을 검사한 뒤 결정해야 합니다.

1. 부족한 경우와 많은 경우의 치료가 반대입니다.

갑상선 호르몬이 부족한 경우에는 호르몬을 보충해야 합니다.
반대로 호르몬이 과하게 만들어지는 경우에는 호르몬 생성을 줄여야 합니다.
수치를 확인하지 않고 약을 시작하면 반대 치료를 하게 될 수 있습니다.

2. 용량이 조금만 달라도 증상이 달라질 수 있습니다.

갑상선 호르몬제는 미세한 용량 단위로 조절합니다.
작은 용량 차이도 TSH와 Free T4 수치에 영향을 줄 수 있습니다.

용량을 임의로 늘리면 두근거림, 불면, 손떨림, 체중 감소, 골밀도 저하 위험이 커질 수 있습니다.
반대로 임의로 줄이거나 끊으면 피로, 부기, 체중 증가, 변비 같은 저하증 증상이 다시 나타날 수 있습니다.

3. 음식과 보충제가 약효에 영향을 줄 수 있습니다.

레보티록신은 음식, 커피, 철분, 칼슘, 제산제, 일부 위장약과 함께 복용하면 흡수가 달라질 수 있습니다.
복용 시간이 일정하지 않으면 검사 수치도 흔들릴 수 있습니다.

4. 프로필티오우라실은 부작용에 대한 주의가 필요합니다.

프로필티오우라실은 간 손상과 혈액 이상을 주의해야 하는 성분입니다.
열, 인후통, 황달, 진한 소변, 심한 피로 같은 증상이 나타나면 바로 검사가 필요합니다.

5. 임신과 심장 질환은 치료 기준이 달라질 수 있습니다.

임신 중 갑상선 호르몬 관리는 태아 발달과도 관련이 있습니다.
심장 질환이 있는 경우 갑상선 호르몬 변화가 심장에 부담을 줄 수 있습니다.

임신 여부, 심장 질환, 고령, 복용 중인 약에 따라 시작 용량과 조절 기준이 달라질 수 있습니다.

한 번에 정리

마무리

갑상선 치료제는 갑상선 호르몬이 부족한지, 과하게 만들어지는지에 따라 선택 기준이 달라집니다.
호르몬이 부족한 경우에는 레보티록신 나트륨처럼 T4를 보충하는 성분이 사용됩니다.

필요한 경우에는 레보티록신 + 리오티로닌처럼 T4와 T3를 함께 보충하는 조합 성분이 고려될 수 있습니다.
반대로 갑상선 호르몬이 과하게 만들어지는 경우에는 프로필티오우라실처럼 호르몬 생성을 줄이는 항갑상선 성분이 사용됩니다.

중요한 것은 증상만으로 약을 선택해서는 안 된다는 점입니다.
피로, 체중 변화, 두근거림, 손떨림 같은 증상은 갑상선 문제 외에도 여러 원인으로 나타날 수 있습니다.

따라서 갑상선 치료는 TSH, Free T4, T3 수치와 증상, 임신 여부, 심장 상태, 복용 중인 약을 충분히 고려한 뒤 결정해야 합니다.

또한 갑상선 호르몬제는 복용 시간과 흡수 간격이 중요하고, 프로필티오우라실은 간 기능 이상과 혈액 이상을 주의해야 합니다.
증상이 있다고 임의로 시작하거나, 좋아졌다고 갑자기 중단하면 갑상선 수치가 다시 흔들릴 수 있습니다.

갑상선 치료제는 검사 결과와 몸 상태에 맞춰 조절해야 하며, 복용 중에도 정기적인 수치 확인이 필요합니다.